歯槽膿漏とはどういう病気？

歯を支えている骨（歯槽骨）が慢性的になくなる病気を歯槽膿漏といいます。症状としては、歯ぐきが腫れる。膿がでてくる。歯が動いてきた。口がくさい。冷たいものが、よくしみる。しっかり咬めない。咬むと鈍痛がするなどの症状があります。

歯槽膿漏の原因はなんでしょうか？

口の中には、様々な細菌がいます。細菌は食物の成分であるブドウ糖などを栄養にして繁殖します。そして、増えていく過程で、水に溶けにくい物質をつくり　歯の表面にへばりついて、しだいに積み重なっていくわけです。

それが、唾液の中に含まれるカルシウムや、細胞の老廃物などを取り込み、歯石となります。

歯石は接触している歯ぐきに炎症を起こすのです。

そのような病態が慢性的に進行すると、歯槽骨をも破壊してしまう、重症な歯槽膿漏となるわけです。

歯槽膿漏にはどんな治療法があるのでしょうか?

まず原因となっている歯石をとります。そして、患者さん自身のプラ−クコントロ−ルの問題点を気づいていただき、より効率的なプラ−クコントロ−ルのしかたを身につける必要があります。

• さらに、深いところについている歯石を、機械や、レ−ザ−を使いとっていきます。この段階で初期の歯槽膿漏であればかなり改善します。 ただし、左でも右でも自由にかめる環境を作っておく必要があります。すべての歯が均等に咬む力を負担するようになっていなければ、予後が良くなることはないからです。
• もっと重症な歯槽膿漏の場合、もう少し治療のステップが複雑なものになります。重症な歯槽膿漏の症例では、動揺している歯が数歯あり、それも抜歯する以外にない場合がほとんどです。
  このような場合、抜歯した後でも、かめる部位を確保しておかなければなりません。また抜歯した部位は、将来どのような方法で歯を作るのかも決めておく必要があります。
  つまり抜歯した部位にインプラントを植えるのか、植えないでブリッジか入れ歯にするのかというようなことです。
  さらに、インプラントにしたいのだが、歯を抜くと骨量がなくなってしまい、インプラントができない。そこで、抜歯したら、即、骨移植をするなどといったことや、さらには、抜歯した部位の隣の歯も歯槽膿漏でダメ−ジをうけているので、ついでに骨移植しようなどということも、事前に決めておく必要があるわけです。
  そして、多くは、歯槽膿漏の手術と、インプラントという組み合わせの手術がおこなわれます。
  こうすることで、残された歯の骨の環境も改善され、さらにインプラントの助けによって、かみあわせの負担も減らすことができるのです。
• 歯ぐきの問題が一段落ついたら、かみあわせの問題にとりくまなくてはいけません。
  バランスの良いかみあわせが得られたら、定期的に検診していきます。おおむね、6ヶ月ごとに来院されるのが良いのではないかと考えております。
  

歯槽膿漏の外科手術というのは、どういう治療法ですか？

歯槽膿漏の手術にもいろいろな種類があり、比較的簡単な手術（GE,ENAPなど）から、歯周外科としては、最も一般的な剥離手術（ハクリシュジュツFOP)があります。剥離などというと、大変こわそうなイメ−ジです。しかし、実際の手術は、痛そう怖そうというより、細かい手術といった感じです。術後もわずな腫れはありますが、強い痛みはないと思います。 FOPには、二つの目的があります。

• ポケットを作る病的なきたない肉芽組織や、深い場所に付いている歯石をとる事。
• 炎症によって破壊された骨を再生させるための手術です。

骨欠損部位に骨移植をしたり、α-TCP（カルシュウム塩）などをいれます。さらに、それだけでは術後、歯肉が入り込んでくるため、入り込まないように膜（メンブレン）をかぶせます。こうすることによって膜の下で、骨が再生するのです。

また、エムドゲンという、スウエ−デンで開発された特殊なタンパク質があります。これは、骨の再生をうながし、歯肉の細胞を活性化させる働きがあります。実際、手術部位につけると、術後歯肉がひきしまり、かたくなります。経過は、良いようにおもいます。このエムドゲンは厚生省の認可を受け正式に輸入されている製品です。

FOPが順調に治癒し、患者さんのプラ−クコントロ−ルも良くなり、ちゃんとしたクラウンなりブリッジがはいりますと、患者さんの多くは、「しっかりかめるようになった」と言ってくれます。

FOPの実際

引きしまった歯肉とはいえない	ここにポケットがある	ポケットの深さはこれぐらい
矢印は病気の組織	歯槽膿漏によってできた大きな骨欠損	この部位にも大きな穴ができている
カルシウム塩を入れる	メンブレン、エムドゲインなどを入れる	縫合

テレビで宣伝しているように、歯みがきをちゃんとやれば、治るのでしょうか。

病気として、歯槽膿漏を見れば、様々な多様性がありますから、『歯みがき』によって、治るものもあれば当然治らないものもあります。ですから、治らない歯槽膿漏は、医師の治療によって、『歯みがき』でコントロ−ルできる程度になおす必要があるわけです。

また、『歯みがき』といっても、実はそう簡単なものではないように思います。歯みがきの技術論になれば、同じテクニックを指導したとしても、上手な方から、上手でない方まで十人十色です。しかも、その方個人の口の中のつくりもそれぞれ違うわけですから、上手ではあるが、プラ−クで歯が赤く染まるということは良くあることです。治療効果のある磨き方を手に入れるのは、案外難しく、時間と忍耐と意欲が必要なのです。

次に、『歯みがき』がその方の生活のリズムのひとつとなっているか、またどの程度の重みをもったものなのかということがあります。これまたさまざまでしょう。「今日は磨かなかった」といっても、単に自堕落な人もいれば、歯をみがく以上に大事なことに命をかけている人もいるでしょう。

また、逆に、「歯は毎日磨いている」といっても、単なる習慣としてそうしている場合と、そうではなく、歯をみがくということが、その方の人生観、価値観とどこかでつながっている場合もあるわけです。

例えば、
「むし歯になれば、痛む。痛むのはいやだから、むし歯にならないように、みがこう。」
「歯の治療費は高い。だから、治療しなくてよいように、歯をみがこう。」
「今日、歯を抜いた。悔恨をこめて、これ以上悪くしないぞ。そのためには、ちゃんとした磨き方をマスターしょう。」
「インプラントをいれて、いやでしょうがなかったいれ歯から開放された、女房をおがみたおして治療費をだしてもらった。この歯は一生物。磨かなくっちゃ。」
「自分も老人といわれるような年になった。すべてにきちんとしていたい。」
「大げさかも知れないが、生きているという喜びを感じている。家族、友人との会食、旅行など満足している。こうした生活の基本は健康だ。だから、歯は大事にしなきゃ。」

このように、歯をみがくということに対する、その方一人一人の意味づけが、一番大事なのではないかと考えています。